穆棱市人民法院：

关于申请人张X与被申请人刘X诉前财产保全一案，我自愿用本人所有的坐落于XX市XX镇XX委的自有房屋作为担保（建筑面积XXX平方米、房屋所有权证号码为XXXXXXXXXXXX，价值X元）,该房屋未作任何形式的抵押和担保。

担保人：                    

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